MESTSKÁ ČASŤ BRATISLAVA – RAČA
Miestny úrad, Kubačova 21, 831 06  Bratislava 35

Žiadosť o poskytnutie jednorazovej peňažnej výpomoci pri narodení dieťaťa

Podpísaná / ý:
(Vyplniť paličkovým písmom)

Meno ..............................................Priezvisko ........................................................... 
Dátum narodenia:...........................................Rodinný stav........................................
Trvalé bydlisko: ...................................................................... PSČ:............................
Číslo OP:........................................................Telefón:.................................................
Mail:...................................................@.......................................................................

ž i a d a
o poskytnutie jednorazovej peňažnej výpomoci pri narodení dieťaťa

Meno: ..................................................  Priezvisko: ...................................................
Dátum narodenia	...........................................
.
V súlade s §7 ods. 1 a 2 zákon č. 428/2002 Z.z. o ochrane osobných údajov súhlasím so spracovaním mojich osobných údajov uvedených v tejto žiadosti za účelom vybavenia mojej žiadosti o poskytnutie jednorazovej peňažnej výpomoci pri narodení dieťaťa, vrátane použitia týchto mojich osobných údajov v prezentačných zoznamoch pri konaní akcie 
„ Slávnostné uvítanie detí do života“.

Bratislava dňa .....................................

                                                                                           .............................................
                                                                                                   podpis

Správnosť údajov overil: ....................................
Dňa: ................................